ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Діагноз при поступленні : ІХС: Прогресуюча стенокардія напруження Діагноз клінічний: Прогресуюча стенокардія напруження, атеросклероз вінцевих артерій, постінфарктний кардіосклероз ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ХВОРОГО Прізвище Aнісков Імя Михайло По батькові Данилович Вік 14.01.1928 Професія, місце роботи пенсіонер Місце проживання: м.Львів, вул.Широка 65/63 Дата госпіталізації 07.02.2005 р. 1400 Ким направлений поліклініка 5-ї лікарні Діагноз при поступленні: ІХС:Прогресуюча стенокардія напруження. Клінічний діагноз: Основний: ІХС: Прогресуюча стенокардія напруження, атеросклероз вінцевих артерій, атеросклеротичний постінфарктний кардіосклероз. Ускладнення: постінфарктний кардіосклероз. СКАРГИ ХВОРОГО Хворий скаржиться на приступоподібний, стискаючий, загрудинний біль середньої інтенсивності, тривалістю бдизько 10 хв, який виникає, як правило, після фізичного навантаження (підйом на 2 поверх чи хотьбі по рівній місцевості на віддаль більше 500 м) або психо-емоційного перенапруження, іррадіює в ліву руку з явищами парестезії чи затерпання і зникає через 1-2 хв після прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину, супроводжується приступоподібною задишкою змішаного характеру, яка відсутня в стані спокою, шумом у вухах; періодичне серцебиття, загальну слабість, швидку втомлюваність, зниження працездатності. ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ Вважає себе хворим протягом 10-ох років після сильного психо-емоційного стресу. Початок захворювання був гострим і проявився у формі раптово-виникаючого, інтенсивного, стискаючого загрудинного болю, який іррадіювавв ліву руку і пройшов після заспокоєння і прийому 1 таблетки нітрогліцерину. Тоді ж було встановлено діагноз ІХС: Стенокардія напруги. 2 роки тому лікувався стаціонарно. Після проведеного лікування стан хворого покращився. Захворювання не прогресувало, проте напади болю після фізичного чи психо-емоційного навантаження не зникли. Дома приймав нітрогліцерин по мірі необхідності. Протягом останнього місяця стан хворого погіршився: почастішали напади болю, тривалість їх збільшилась, наростала загальна слабість і втомлюваність, знизилась працездатність. Це змусило хворого звернутися за медичною допомогою в поліклініку 5-ї лікарні. Після проведеного ЕКГ-дослідження хворого було направлено на стаціонарне лікування в плановому порядку. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО /Anamnesis vitae/. Ріс і розвивався нормально. Переніс дитячі інфекційні хвороби (кір, вітряна віспа). Вчився добре. Закінчив СШ №9. Військовослужбовець-підполковник у відставці.. Житлово-побутові умови протягом життя були задовільні. Харчування регулярне, 5 разів на добу, в домашніх умовах. Шкідливими звичками (куріння, зловживання алкоголем, пристрасть до наркотиків) не зловживав. Захворювання туберкульозом, сифілісом, вірусним гепатитом заперечує. Фактор ризику СНІДу відсутній. Одружений. Алергологічний анамнез не обтяжливий. Спадковий анамнез обтяжений по материнській лінії (мати хворіла стенокардією). ОБ"ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО /Status praesens objectivus/ Загальний огляд / Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний. Тілобудова за гіперстенічним типом. Стан живлення підвищений. Ріст 173 см, вага 68 кг, температура 36.6 С. Шкіра блідорожева, помірно волога, еластичність знижена, первинні і вторинні елементи висипання відсутні. В області надлобкової ділянки відмічається післяопераційний рубець, білого кольору, довжиною 7 см, який не виступає над поверхнею шкіри, не болючий. Оволосіння за чоловічим типом, волосся не ламке. Нігтьові пластинки овальної форми, з заокругленим вільним краєм, рожевого кольору, не ламкі, нігтьові валики не змінені, рельєф нігтьових плаастинок гладкий, без пігментних вкраплень, пульсація капілярів нігтьових лож відсутня. Слизові оболонки губ, ротової порожнини, внутрішньої поверхні повік рожевого кольору, чи...